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生活保護法等指定医療・介護機関に関する申請書・届出書について

最終更新日:2019年7月5日
健康福祉局 福祉部 保護管理援護課TEL:096-328-2299096-328-2299 FAX:096-351-2183 メール hogokanri@city.kumamoto.lg.jp 担当課の地図を見る

指定・更新申請手続きについて《医療機関》

指定医療機関の新規申請又は更新申請をされる際には、以下の書類をご提出ください(郵送可)。

 

○生活保護法指定医療機関指定申請書

○誓約書

○九州厚生局より送付される、保険医療機関の指定通知書(ご申請時点で未着の場合は、到着後に速やかにご提出ください)

  

《注意》

 ※指定日は原則として申請受理日以降となりますので、ご注意願います。

 ※新規申請の場合は、診療開始前にご提出ください。

 ※更新申請の場合は、指定医療機関の有効期間満了日前にご提出ください。

ダウンロード 申請書( エクセル エクセル:77キロバイト)
ダウンロード 申請書( PDF PDF:473.2キロバイト)
ダウンロード 誓約書( ワード ワード:23.6キロバイト)
ダウンロード 誓約書( PDF PDF:147キロバイト)
 

 指定申請手続きについて《施術者・助産師》

生活保護法に基づく施術者・助産師の指定申請につきましては、以下の書類をご提出ください(郵送可)。

 

○生活保護法指定助産・施術指定申請書

○誓約書

○契約書(2部) 

○施術の免許証(写)

 

《注意》

 ※施術者・助産師の方ごとにご提出ください(施術所ごとではありませんので、ご注意願います。)

 ※ご申請される施術の種類が複数(はり・きゅうとあん摩・マッサージ等)の場合、それぞれについて契約書・免許証(写)が必要です。

 ※本市と協定を結ばれている団体各位からのご申請については、当該協定にある施術の種類に限り、契約書は不要です。

ダウンロード 申請書(施術者・助産師)( エクセル エクセル:52.5キロバイト)
ダウンロード 申請書(施術者・助産師)( PDF PDF:219.3キロバイト)
ダウンロード 誓約書(施術者・助産師)( ワード ワード:23.9キロバイト)
ダウンロード 誓約書(施術者・助産師)( PDF PDF:147.8キロバイト)
ダウンロード 契約書(柔道整復)( ワード ワード:43キロバイト)
ダウンロード 契約書(柔道整復)( PDF PDF:183.7キロバイト)
ダウンロード 契約書(はり・きゅう)( ワード ワード:46.5キロバイト)
ダウンロード 契約書(はり・きゅう)( PDF PDF:186.5キロバイト)
ダウンロード 契約書(あん摩・マッサージ)( ワード ワード:46キロバイト)
ダウンロード 契約書(あん摩・マッサージ)( PDF PDF:186キロバイト)

指定申請手続きについて《介護機関》

【生活保護法指定介護機関のみなし指定について】
 介護保険法の指定日が平成26年7月1日以降の場合、介護保険法による指定を受けた事業者は、生活保護法による指定を受けたものとみなされます。
 ※事業開始日ではなく、指定日が平成26年7月1日以降の事業者に限られます。

 なお、生活保護法による指定が不要な場合、「申出書」にて、生活保護法による指定の辞退の申し出を行ってください。

  • ワード 申出書 新しいウィンドウで(ワード:17.9キロバイト)
  • PDF 申出書 新しいウィンドウで(PDF:130.6キロバイト)


  ※以下の事業者につきましては、生活保護受給者に対して介護サービスを提供する際、新たに生活保護法による指定を受ける必要がありますので、

申請書及び誓約書のご提出をお願いします(郵送可)。

●介護保険法の指定日が平成266月30日以前となっている事業者のうち、生活保護法の指定を受けていない事業者

●平成267月以降に介護保険法の指定を受けた際に、生活保護法によるみなし指定を辞退した事業者

 

  • ワード 誓約書 新しいウィンドウで(ワード:23.7キロバイト)

変更手続きについて

以下の事項に変更があった場合は、10日以内に変更届出書をご提出ください(郵送可)。

○病院若しくは診療所又は薬局の名称及び所在地

○訪問看護事業者等の名称、主たる事務所の所在地並びに訪問看護ステーション等の名称及び所在地

○介護事業所の名称及び所在地

○病院若しくは診療所又は薬局の開設者(氏名・生年月日・住所・役職又は名称)

○介護事業所の開設者(氏名・住所・役職又は名称)

○病院若しくは診療所又は薬局の管理者(氏名・生年月日・住所)

○保険医療機関、保険薬局、指定訪問看護事業者としての指定の有無

ダウンロード 変更届( ワード ワード:43.5キロバイト)
ダウンロード 変更届( PDF PDF:139.7キロバイト)

休止・廃止届手続きについて

医療・介護機関が休止され、又は廃止された場合に10日以内に休止・廃止届出書をご提出ください(郵送可)。

※ただし、介護保険法の指定日が平成2671日以降で、同時に生活保護法のみなし指定を受けた事業者については、廃止もみなしとなるため、廃止届の提出は必要ありません(休止する場合は休止届が必要となります)。

ダウンロード 休止・廃止届出書( ワード ワード:38キロバイト)
ダウンロード 休止・廃止届出書( PDF PDF:118.8キロバイト)

再開手続きについて

休止されていた生活保護法等指定医療・介護機関を再開された場合、10日以内に再開届出書をご提出ください(郵送可)。

ダウンロード 再開届出書( ワード ワード:41キロバイト)
ダウンロード 再開届出書( PDF PDF:124.7キロバイト)

辞退手続きについて

生活保護法指定医療・介護機関が指定を辞退する場合は、30日前までに辞退届出書をご提出ください(郵送可)。

ダウンロード 辞退届出書( ワード ワード:38.5キロバイト)
ダウンロード 辞退届出書( PDF PDF:131.1キロバイト)
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お問い合わせは
健康福祉局 福祉部 保護管理援護課
電話:096-328-2299096-328-2299
ファックス:096-351-2183
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