指定管理者指定申請書

　　年　　月　　日

　　植木町長　　　　様

申請者　所在地　　　　　　　　　　　

団体名　　　　　　　　　　　

代表者氏名　　　　　　　　　　印

　下記の公の施設について、指定管理者の指定を受けたいので申請します。

記

公の施設の名称

(添付書類)

1　指定を受けようとする公の施設の管理に関する事業計画書

2　指定を受けようとする公の施設の管理に係る収支計画書

3　申請の日の属する事業年度の前事業年度における貸借対照表、収支決算書その他団体の財務状況を明らかにする書類

4　定款、寄付行為、規約又はこれらに類する書類

5　法人にあっては、当該法人の登記事項証明書

6　申請の日の属する事業年度の前事業年度における事業報告書その他団体の業務を明らかにする書類

7　労働者災害補償保険に加入していることを証する書類(従業員を雇用していない事業者を除く。)

8　納税証明書

　ア　消費税及び地方消費税について未納がないことの証明書

　イ　植木町の町税(同町税が課せられていないもので町外に主たる事業所又は事業所を有するものにあっては、主たる事業所の所在地の市町村民税)について未納がないことの証明書

9　その他町長が必要と認める書類