自己負担額証明書交付申請書について(高額医療合算介護サービス費)
申請書等こちらからダウンロードできます。 - ※振込口座が本人名義口座以外の場合は、次の様式が必要な場合があります。ご不明な点があれば問い合わせ先にお尋ねください。
申請に必要なもの・介護保険被保険者証 ・医療保険の被保険者証(熊本市以外が保険者のもの) ・印鑑 ・預金通帳(振込口座) ※振込口座が本人以外の名義口座の場合、戸籍謄本や成年後見人登記事項証明等が必要になる場合があります。 申請方法各区役所福祉課 又は 総合出張所 ※原則、窓口でのお手続きをお願いします。住所地特例者等、遠方からの申請の場合のみ郵送受付いたします。 その後のお手続きについて 自己負担額証明書は後日、郵送にてお送りいたしますので、そちらを高額医療合算介護(介護予防)サービス費支給申請書に添付いただき、 基準日7月31日時点で加入されていた健康保険の窓口へのご提出が必要になります。
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