熊本市ホームページトップへ

薬局の申請書様式一覧

最終更新日:2019年3月14日
健康福祉局 保健衛生部 医療政策課TEL:096-364-3186096-364-3186 FAX:096-371-5172 メール iryouseisaku@city.kumamoto.lg.jp 担当課の地図を見る

薬局の申請書や届書の様式は所定の様式(国の様式)で申請をお願いします。
また、下記に載せております申請書等は本市用に一部編集したものであり、こちらの様式で届出をされても構いません。

なお、各種申請書や届書の提出に当たり、書式がダウンロードできない場合やご不明な点がございましたら、下記の問い合わせ先までご相談ください。

 

【手引き】

ダウンロード 薬局開設申請の手引き( PDF PDF:164.4キロバイト)
ダウンロード 薬局平面図の記載例( PDF PDF:120.4キロバイト)
ダウンロード 更新申請の手引き( PDF PDF:113.2キロバイト)
ダウンロード 変更届の手引き( PDF PDF:144.7キロバイト)
ダウンロード 書換え交付申請の手引き( PDF PDF:64.3キロバイト)
ダウンロード 再交付申請の手引き( PDF PDF:65.9キロバイト)
ダウンロード 休止廃止再開届の手引き( PDF PDF:67.1キロバイト)
ダウンロード 取扱処方箋数届の手引き( PDF PDF:66.5キロバイト)

【様式・添付書類等】

ダウンロード 様式第1 薬局開設許可申請書( ワード ワード:60キロバイト)
記入例:ダウンロード 様式第1 薬局開設許可申請書等( PDF PDF:575.7キロバイト)


ダウンロード 様式第5 薬局開設許可更新申請書( ワード ワード:50.5キロバイト)
記入例:ダウンロード 様式第5 薬局開設許可更新申請書( PDF PDF:129.2キロバイト)
ダウンロード 様式第3 許可証書換え交付申請書( ワード ワード:46.5キロバイト)
ダウンロード 様式第4 許可証再交付申請書( ワード ワード:42.5キロバイト)
ダウンロード 様式第6 変更届書( ワード ワード:47.5キロバイト)
記入例:ダウンロード 様式第6 変更届書( PDF PDF:696キロバイト)
ダウンロード 様式第8 休止・廃止・再開届書( ワード ワード:43.5キロバイト)


ダウンロード 様式第7 取扱処方せん数届書( ワード ワード:46キロバイト)
ダウンロード 01 別紙(薬局)( ワード ワード:33キロバイト)
記入例:ダウンロード 01 別紙(薬局)( PDF PDF:267.4キロバイト)
ダウンロード 02 従事者表( ワード ワード:57キロバイト)
記入例:ダウンロード 02 従事者表( PDF PDF:100.3キロバイト)
ダウンロード 03 営業日・営業時間表( ワード ワード:39.5キロバイト)
記入例:ダウンロード 03 営業日・営業時間表( PDF PDF:91.9キロバイト)
ダウンロード 04 診断書( ワード ワード:34キロバイト)
記入例:ダウンロード 04 診断書( PDF PDF:119.8キロバイト)


ダウンロード 05 疎明書( ワード ワード:31キロバイト)
記入例:ダウンロード 05 疎明書( PDF PDF:68.2キロバイト)
ダウンロード 06 使用関係証書( ワード ワード:34キロバイト)
記入例:ダウンロード 06 使用関係証書( PDF PDF:100.6キロバイト)
ダウンロード 07 設備器具一覧表( ワード ワード:54キロバイト)
ダウンロード 09 特定販売の概要(薬局)( ワード ワード:39.5キロバイト)


ダウンロード 10 薬局の独立性に関する申告書( ワード ワード:34.5キロバイト)
ダウンロード 11 遅延理由書( ワード ワード:30.5キロバイト)
記入例:ダウンロード 11 遅延理由書( PDF PDF:80.6キロバイト)
ダウンロード 12 紛失理由書( ワード ワード:30.5キロバイト)
ダウンロード 13 添付書類(薬局更新用)( ワード ワード:37.5キロバイト)
このページに関する
お問い合わせは
健康福祉局 保健衛生部 医療政策課
電話:096-364-3186096-364-3186
ファックス:096-371-5172
メール iryouseisaku@city.kumamoto.lg.jp 
(ID:1017)
※資料としてPDFファイルが添付されている場合は、Adobe Acrobat(R)が必要です。
PDF書類をご覧になる場合は、Adobe Readerが必要です。正しく表示されない場合、最新バージョンをご利用ください。
熊本市役所 〒860-8601 熊本市中央区手取本町1番1号 代表電話:096-328-2111(代表)096-328-2111(代表)
[開庁時間]月曜~金曜日の午前8時30分~午後5時15分(ただし、祝・休日、12月29日~翌年1月3日を除く)
肥後椿
copyrights(c) 2013 Kumamoto City Allrights Reserved