薬局の申請書様式一覧 最終更新日：2026年1月21日 （ID:1017） 印刷 薬局の申請書や届出書は、所定の様式（厚生労働省様式）を使用してください。また、下記に掲載している申請書等は本市用に一部編集したものであり、こちらの様式を使用されても構いません。なお、各種申請書や届書の提出に当たり、書式がダウンロードできない場合やご不明な点がございましたら、問い合わせ先までご連絡ください。お知らせ1. 令和3年8月1日から、主な薬事関係各種申請書・届出書様式が変更になりました。2. 令和2年12月25日から、薬事関係各種申請書・届出書様式や、これまで押印を求めていた添付書類（使用関係証書、組織図等）全てについて、押印が不要となりました。3．薬剤師免許証・販売従事登録証の確認について、これまでの窓口での原本確認を原則としますが、薬局開設者が原本照合した旨の記載がある薬剤師免許証・販売従事登録証の写しの提出も可能としました。 手引き 薬局開設申請の手引き（PDF：286キロバイト） 薬局平面図の記載例（PDF：120.4キロバイト） 更新申請の手引き（PDF：159.2キロバイト） 変更届の手引き（PDF：274.8キロバイト） 書換え交付申請の手引き（PDF：114.3キロバイト） 再交付申請の手引き（PDF：116.8キロバイト） 休止廃止再開届の手引き（PDF：117.3キロバイト） 取扱処方箋数届の手引き（PDF：122.6キロバイト） 電子申請サービス以下の申請及び届出は、電子申請サービス（LoGoフォーム）（外部リンク）から電子申請が可能です。申請手数料は、手数料納付フォーム（外部リンク）から納付が可能です。（電子申請に対応していない申請についても納付できます。）■薬局開設許可更新申請書（外部リンク）■許可証書換え交付申請書（外部リンク）■許可証再交付申請書（外部リンク）■休止廃止再開届書（外部リンク）■取扱処方箋数届書（外部リンク）取扱処方箋数届書は、毎年1月1日以降、3月31日までに提出してください。次に該当する場合は提出は不要です。・前年において業務を行った期間が3ヶ月未満である場合・前年における総取扱処方箋数を前年において業務を行った日数で除して得た数（一日平均取扱処方箋数）が40以下である場合（1に満たない端数は切り上げ）様式・添付書類等 様式第1 薬局開設許可申請書（ ワード：36.6キロバイト）〔 記入例： 様式第1 薬局開設許可申請書等（ PDF：412.7キロバイト） 〕 様式第5 薬局開設許可更新申請書（ ワード：32キロバイト）〔 記入例： 様式第5 薬局開設許可更新申請書（ PDF：128.5キロバイト） 〕 様式第3 許可証書換え交付申請書（ ワード：29.2キロバイト） 様式第4 許可証再交付申請書（ ワード：28.9キロバイト） 様式第6 変更届書（ ワード：32キロバイト）〔 記入例： 様式第6 変更届書（ PDF：128.7キロバイト） 〕 様式第8 休止・廃止・再開届書（ ワード：29.2キロバイト） 様式第7 処方箋取扱数届書（ ワード：28.1キロバイト） 01 別紙（薬局）（ ワード：19.4キロバイト）〔 記入例： 01 別紙（薬局）（ PDF：267.4キロバイト） 〕 02 従事者表（ ワード：22.3キロバイト）〔 記入例： 02 従事者表（ PDF：100.3キロバイト） 〕 03 営業日・営業時間表（ ワード：19.9キロバイト）〔 記入例： 03 営業日・営業時間表（ PDF：91.9キロバイト） 〕 04 診断書（ ワード：25.5キロバイト）〔 記入例： 04 診断書（ PDF：118.1キロバイト） 〕 06 使用関係証書（ ワード：20.3キロバイト）〔 記入例： 06 使用関係証書（ PDF：78.3キロバイト） 〕 07 設備器具一覧表（ ワード：28.3キロバイト）〔 記入例： 07 設備器具一覧表（ PDF：108.7キロバイト） 〕 08 医薬品等の販売・授与の業務を行う体制に関する申告書（薬局）（ ワード：22.6キロバイト） 09 特定販売の概要（薬局）（ ワード：21.7キロバイト） 11 遅延理由書（ ワード：22.5キロバイト）〔 記入例： 11 遅延理由書（ PDF：68.2キロバイト） 〕 12 紛失理由書（ ワード：21.3キロバイト） 13 添付書類（薬局更新用）（ ワード：21.4キロバイト）