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毒物劇物業務上取扱者の届書様式一覧

最終更新日:2021年3月17日
健康福祉局 保健衛生部 医療政策課TEL:096-364-3186096-364-3186 FAX:096-371-5172 メール iryouseisaku@city.kumamoto.lg.jp 担当課の地図を見る

【お知らせ】

1. 令和2年12月25日から、毒物劇物関係各種申請書・届出書様式や、これまで押印を求めていた添付書類全てについて、押印が不要となりました。

 

2. 毒物劇物取扱責任者の資格証確認について、これまでの窓口での資格証原本確認を原則としますが、届出者が原本照合した旨の記載がある資格証の写しの提出も可能としました。

 

毒物劇物業務上取扱者の届書の様式は所定の様式(国の様式)をお願いします。
また、下記に載せております届出書等は本市用に一部編集したものであり、こちらの様式で届出をされても構いません。

なお、各種届書の提出に当たり、書式がダウンロードできない場合やご不明な点がございましたら、下記の問い合わせ先までご相談ください。 

 

 
ダウンロード 業務上取扱者届出の手引き( PDF PDF:141.7キロバイト)
ダウンロード 変更届出の手引き( PDF PDF:76キロバイト)
ダウンロード 毒物劇物業務上取扱者設置届出の手引き( PDF PDF:134.7キロバイト)
ダウンロード 毒物劇物業務上取扱者変更届出の手引き( PDF PDF:137.7キロバイト)
 
ダウンロード 01 診断書( ワード ワード:35.5キロバイト)
ダウンロード 02 宣誓書( ワード ワード:29.5キロバイト)
ダウンロード 03 使用関係証書( ワード ワード:28キロバイト)
ダウンロード 04 遅延理由書( ワード ワード:30.5キロバイト)
記入例:ダウンロード 04 遅延理由書( PDF PDF:71キロバイト)
このページに関する
お問い合わせは
健康福祉局 保健衛生部 医療政策課
電話:096-364-3186096-364-3186
ファックス:096-371-5172
メール iryouseisaku@city.kumamoto.lg.jp 
(ID:1024)
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