診療所の申請書様式一覧

最終更新日：2024年4月1日

健康福祉局　保健衛生部　医療対策課TEL：096-364-3186096-364-3186 FAX：096-371-5172 メール

iryoutaisaku@city.kumamoto.lg.jp 担当課の地図を見る

診療所を
・新しく開設するとき
・改築・増築するとき
・許可事項および届出事項に変更が生じたとき
などに必要な申請や届出の様式は次のとおりです。
なお、各種申請書や届出書の提出に当たっては事前に熊本市保健所医療対策課（電話番号：096-364-3186）にご相談ください。

※PDF形式もWord形式・Excel形式も内容は同じです。

様式2　診療所開設許可申請書（

ワード：25.8キロバイト）

様式2　診療所開設許可申請書（

PDF：156キロバイト）

様式5　診療所開設許可事項変更許可申請書（

ワード：23.1キロバイト）

様式5　診療所開設許可事項変更許可申請書（

PDF：148.7キロバイト）

ワード：24.6キロバイト）

PDF：116.9キロバイト）

ワード：19.5キロバイト）

PDF：136.9キロバイト）

様式11　診療所病床設置許可事項変更許可申請書（

ワード：29.7キロバイト）

様式11　診療所病床設置許可事項変更許可申請書（

PDF：155.4キロバイト）

ワード：18.7キロバイト）

PDF：117キロバイト）

ワード：27キロバイト）

PDF：161.8キロバイト）

ワード：24.1キロバイト）

PDF：117キロバイト）

様式19　病院（診療所・助産所）廃止（休止）届（

ワード：15.6キロバイト）

様式19　病院（診療所・助産所）廃止（休止）届（

PDF：80.8キロバイト）

様式20　病院（診療所・助産所）再開届（

ワード：17.3キロバイト）

様式20　病院（診療所・助産所）再開届（

PDF：79.3キロバイト）

様式21　病院（診療所・助産所）開設者死亡（失そう）届（

ワード：15.8キロバイト）

様式21　病院（診療所・助産所）開設者死亡（失そう）届（

PDF：87.1キロバイト）

ワード：16キロバイト）

PDF：78.6キロバイト）

ワード：18.2キロバイト）

PDF：103.6キロバイト）

ワード：26.6キロバイト）

PDF：129.5キロバイト）

ワード：18.2キロバイト）

PDF：119キロバイト）

別紙1　従業員名簿（

ワード：50キロバイト）

別紙1　従業員名簿（

PDF：15.1キロバイト）

ワード：31.1キロバイト）

PDF：314.6キロバイト）

エクセル：15.6キロバイト）

PDF：115.6キロバイト）

ワード：20.1キロバイト）

PDF：78.2キロバイト）

このページに関する
お問い合わせは

健康福祉局　保健衛生部　医療対策課
電話：096-364-3186096-364-3186
ファックス：096-371-5172
メール

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