・サービス種別によって様式が異なります。様式が不明な場合はインターネット等から取得してください。
・サービス提供証明書には事業所の印を押印してください。
・給付費明細欄には、限度額管理対象外の単位数もすべて記入してあるかご確認ください。また、請求額集計欄には、限度額管理対象単位と対象外単位に分けて記入してあるかご確認ください。
・一つの事業所からのサービスであっても、サービスの種類により同一のサービス提供証明書で記入出来ない場合は複数枚に分けて記入してください。また、同一のサービス提供証明書で記入できる場合でも、複数の事業所からの提供であれば事業所の数毎必要です
・同一サービスについて、給付明細欄に収まりきらず複数枚になった場合は、1枚目から順に割印（事業者欄と同一の印）を押下してください。また、請求額集計欄は、別々に記入せず、最後のページに総計で記入してください。
・福祉用具の貸与の場合は、摘要の欄にTAISコードをご記載ください。
・施設に入所されている方の申請の場合は利用料（1割～3割負担分）、加算状況などが分かる契約書、重要事項説明書の写しをご提出ください。