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社会福祉法人による介護保険サービス利用料の減免申請書

最終更新日:2019年4月27日
健康福祉局 福祉部 介護保険課TEL:096-328-2347096-328-2347 FAX:096-327-0855 メール kaigohoken@city.kumamoto.lg.jp 担当課の地図を見る

社会福祉法人による介護保険サービス利用料の減免の手続き

 介護保険サービスを利用することで生計が困難になる場合には、介護保険サービスを提供する社会福祉法人が利用料を減額できる制度です。なお、この制度を利用する場合には、サービスを提供する社会福祉法人の同意が必要となりますので、まずはサービスを提供している事業所にご相談ください。

・受付窓口
介護保険課

・対象となるサービス
○在宅サービス
訪問介護、通所介護、ショートステイ、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護、複合型サービス
※介護予防・日常生活支援総合事業も含む

○施設サービス
特別養護老人ホーム、地域密着型特別養護老人ホーム

・申請に必要なもの
□社会福祉法人による利用者負担軽減対象確認申請書
□収入状況等申告書
□利用サービス及び入所経費申告書
□収入状況等の調査に関する同意書
□年金支払通知書や給与証明書等の収入がわかるもの
□預貯金通帳の写し(前年の1月1日から12月31日迄の12ヶ月間分)
□健康保険証の写し

・利用サービス及び入所経費申告書について
利用サービス及び入所経費申告書には、社会福祉法人の印鑑が必要です。

ダウンロード 社会福祉法人による利用者負担軽減対象確認申請書( エクセル エクセル:20.7キロバイト)
ダウンロード 収入状況等申告書( エクセル エクセル:27キロバイト)
ダウンロード 収入状況・経費申告書( ワード ワード:20.2キロバイト)
ダウンロード 収入に関する同意書( ワード ワード:15.3キロバイト)
このページに関する
お問い合わせは
健康福祉局 福祉部 介護保険課
電話:096-328-2347096-328-2347
ファックス:096-327-0855
メール kaigohoken@city.kumamoto.lg.jp 
(ID:1778)
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