指定申請に係る提出書類について
提出書類については、下記の様式を使用してください。
参考様式がないものについては、任意様式となりますので、各事業者で作成のうえ、添付してください。
提出される際は、「指定申請に係る添付書類一覧表」にて添付資料のチェックを行ってください。
- 2.
00-1付表 
（エクセル：18.6キロバイト） - 3.登記事項証明書又は条例等
- 4. 02標準様式1_勤務表_居宅介護支援 （エクセル：102.3キロバイト）
- 5.管理者の主任介護支援専門員研修修了証の写し【2/21追記】
- 9.関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容
- 10. 07標準様式6_誓約書 （エクセル：25キロバイト）
13.介護給付費算定に係る体制等に関する届出書【ただいま準備中です】14.介護護給付費算定に係る体制等状況一覧表【ただいま準備中です】
※登記簿等で「介護保険法に基づく介護予防支援事業」等適切な事業目的の記載があるかを確認いたします。【2/26追記】
※登記簿等が間に合わない場合には、事前にご相談ください。
※添付一覧中の、「従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表」「平面図」「利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要」「関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容」「役員名簿」「介護支援専門員の氏名及びその登録番号」については居宅介護支援事業所における本市への届出内容に変更がない場合は提出不要です。
※変更の有無にかかわらず「付表」も必ず提出してください。【2/21追記】
※管理者の主任介護支援専門員研修修了証の写しも必ず提出してください。【2/21追記】
※指定申請書、誓約書、日付を入れていただく必要のある書類の当該日付欄については、空欄のままご提出ください。
※介護給付費算定に係る届出書等については国の様式が示され次第、随時お知らせいたします。
※今後発出される国の通知等により追加で書類の提出を依頼させていただく場合がございますのでご承知おきください。