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介護給付費の請求に関して

最終更新日:
(ID:73550)

介護給付費の請求に関して

このページでは、介護給付費請求に関して事業所の皆様からよくお問い合わせいただく内容を掲載しています。
なお、返戻、保留、エラーコードに関する詳細については、<熊本県国民健康保険団体連合会>が公開している「返戻等問い合わせ別ウィンドウで開きます(外部リンク)」をご確認ください。

保留と返戻

1. 保留について

保留とは、請求明細書は受け付けられているものの、給付管理票との突合や要介護認定情報等の確認により、審査結果が確定していない状態です。
保留となった請求については、確認事項が解消された後に審査が行われます。
なお、保留となった場合は、国民健康保険団体連合会から送付される「請求明細書・給付管理票返戻(保留)一覧表」の備考欄に「保留」と表示されます。

2. 返戻について

  • 返戻とは、請求内容に不備等があり、審査の結果、受け付けられなかった状態です。返戻となった請求は支払いが行われません。
    返戻理由を確認し、必要に応じて修正のうえ再請求してください。
    返戻理由や修正方法およびエラーコードに関する詳細については、<熊本県国民健康保険団体連合会>が公開している「返戻等問い合わせ別ウィンドウで開きます(外部リンク)」をご確認ください。
    ※返戻となった請求明細書等については、過誤申立て(取下げ)の手続きは不要です。

  • よくある問い合わせ

    請求明細に正しい負担割合を入力しているが、請求が返戻になった。

     →(1)、(2)、(3)の等の場合が考えられます。

    (1)所得申告の関係で年度内に負担割合の変更がある場合
    →被保険者のお手元に届いている新しい負担割合証をご確認ください。
    ※なお、電話での負担割合の照会・回答は行っておりません。

    (2)給付減額となっている場合
    → 負担割合が1割の方は3割負担となります。
    → 負担割合が2割または3割の方は4割負担となります。
    給付制限の内容については、介護保険被保険者証をご確認ください。

    (3)支払方法変更(償還払い)が適用されている場合
    → 国保連への請求はできません。
    → 利用者様にサービス利用料の全額をいったんお支払いいただき、その後、本市へ償還払いの申請を行っていただく必要があります。
    → あわせて、担当ケアマネジャーへ状況を共有のうえ、ご対応いただきますようお願いいたします。
    償還払いについてはこちら→介護保険サービス利用料の償還払いについて別ウィンドウで開きます

    (4)介護サービス利用料減免の対象者の場合
    → 負担額減額・免除認定証をご確認ください。
    → 対象者の状況に応じて、サービス利用者負担額が100%・97%・94%減額となります。
      

    居宅(介護予防)サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書(以下、「居宅届出」)
    を提出しているが給付管理表が通らない。

     →(1)、(2)等の場合が考えられます。


    (1)居宅届出の提出をしていない場合
    →償還払いの取り扱いとなるため、国保連への請求はできません。
    詳しくはこちら→介護保険サービス利用料の償還払いについて別ウィンドウで開きます

    (2)居宅届出の提出時に変更年月日の設定を行っていない場合
    → 届出提出日からの給付管理となります。
    → 修正が必要な場合は、区役所福祉課での手続きが必要です。

    正しい介護度を入力しているが、請求が通らない。

     →(1)、(2)等の場合が考えられます。

    (1)介護認定の区分変更中、もしくは区分変更の結果が審査月内に出た場合
    → 審査は、審査月の前月までに確定している認定情報をもとに行われます。
    → 区分変更の認定結果が審査月中に出た場合は、認定結果を反映した請求を翌月に行ってください。
    (例)審査月:11月、認定結果通知日:11月2日の場合 → 12月審査分で請求

    (2)区分変更の取下げがされている場合
    → 区分変更の取下げが審査月中に行われた場合は、請求を翌月に行ってください。
    (例)11月審査中に取下げが行われた場合 → 12月審査で請求

    現在審査中の請求について、取下げをしたい

     → 審査中の請求については、給付決定通知が送付された後でないと過誤申立て(取下げ)はできません。
    → 給付決定通知を確認後、過誤申立てを行ってください。過誤申立てについてはこちら→介護保険サービスの過誤調整依頼書別ウィンドウで開きます
    (例)審査月:11月 → 給付決定通知:12月末 → 過誤申立て:1月 → 再請求:2月
    ※なお、返戻となった請求については、過誤申立ては不要です。


     



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