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備考 熊本県下益城郡城南町選挙管理委員会之印は刷込みとする。 |
年 月 日執行 何選挙投票 印 |
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○注意 一 候補者の氏名は欄内に一人書くこと。 二 候補者でない者の氏名は、書かないこと。 |
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候補者氏名 |
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備考 推薦届出者が数人いるときは、その代表者であることを証明する書類を添えなければならない。 |
右のとおり届出ます。 年 月 日 何選挙候補者(推薦届出者) 氏名印 城南町選挙管理委員会委員長殿 |
七 電話番号 |
六 連絡責任者氏名 |
五 推薦届出者 |
四 候補者 |
三 設置年月日 |
二 所在地 |
一 選挙の種類 |
選挙事務所設置(異動)届 |
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住所氏名 |
住所氏名 |
(新) |
(旧) |
(新) |
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年 月 日執行 何選挙 |
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選挙事務所設置(異動)承諾書 年 月 日執行の何選挙における選挙事務所を次の場所に設置(異動)することを承諾いたします。 記 場所ヽヽヽヽヽヽ 年 月 日 候補者 氏名印 (推薦届出者又はその代表者) ヽヽヽヽ殿 |
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第 号 候補者 (氏名) 年 月 日執行何選挙 選挙用 拡声器 城南町選挙管理委員会 印 |
二 拡声機の表示 |
第 号 候補者 (氏名) 年 月 日執行何選挙 自動車 選挙用 船舶 城南町選挙管理委員会 印 |
一 自動車船舶の表示 |
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年 月 日執行 何選挙 候補者 (氏名) |
第 号 |
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乗 |
車 船 |
証 |
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城南町選挙管理委員会 印 |
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(注意) 本書は、使用の際、施設の管理者に提出すること。 |
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個人演説会開催申出受理証 公職選挙法第百六十三条の規定に基づく個人演説会開催の申出を次のとおり受理したことを証します。 年 月 日 城南町選挙管理委員会 委員長 氏名印 ○○候補者殿 |
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施設の名称 |
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使用月日時間 |
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備考 |
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個人演説会施設使用通知書 公職選挙法第百六十三条の規定により次のとおり個人演説会を開催する旨申出があったので通知します。 年 月 日 城南町選挙管理委員会 委員長 氏名印 ○○施設管理者殿 |
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施設の名称 |
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使用月日時間 |
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使用する候補者の住所氏名 |
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備考 |
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演説者の氏名 |
開催した月日時間 |
城南町の委員会より開催申出の通知月日 |
選挙の名称 |
個人演説会開催処理簿 |
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月 日 時から 時まで |
月 日 |
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費用納付の状況 |
施設公営の程度 |
同上申出の可否 |
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開催候補者の住所氏名 |
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聴衆席 |
演壇 |
照明 |
可 (否) |
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同上を城南町の委員会及び候補者に通知した月日 |
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備考 |
その他 |
人夫 |
拡声器 |
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月 日 |
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備考 申出の一部を制限して使用させる場合又は使用させない場合には、備考欄に制限事項又は使用させない理由を簡明に記載すること。 |
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右のとおり公職選挙法施行令第百十七条の規定により通知します。 年 月 日 住所 管理者 氏名印 城南町選挙管理委員会委員長 殿 (候補者)氏名 |
○月○日 ○時 |
令第百十五条に基づく通知の到着日時 |
施設使用の可否の通知 |
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候補者 氏名 |
申出者の氏名 |
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○○学校 ○○教室 ○○公民館 等を具体的に書くこと。 |
使用施設の名称 |
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可 (一部制限) 否 |
使用の可否 |
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備考 |
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授業(業務)その他行事予定表 年 月 日執行の何選挙における個人演説会開催について支障のない日時の予定表を次のとおり提出します。 年 月 日 施設の名称 管理者 氏名印 城南町選挙管理委員会委員長殿 記 |
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月日 |
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使用できる施設(設備)等の区分 |
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午 |
午 |
時間 |
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前 後 |
前 後 |
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時まで |
時から |
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備考 |
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備考 1 建物の配置図に演説会場、弁士控室及び電気施設の取付箇所等を示した略図を添えること。 2 使用に関する料金徴収の定めがあるものは、その写及び内訳書を添えること。 3 施設の使用上の注意事項は、適宜附記すること。 |
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個人演説会場設備及び費用額の承認(変更)申請 公職選挙法施行令第百十九条第二項及び第百二十一条第一項の規定により個人演説会開催のために必要な設備の程度その他必要な事項及びその公営のため候補者が納付すべき費用の額を次のとおり定め(変更し)たいので、承認されるよう申請します。 年 月 日 住所 管理者 氏名印 |
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施設の名称 |
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設備をする個所 |
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平方メートル |
同上 面積 |
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電灯 個 |
照明 |
設備の程度 |
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卓子 個 椅子 個 |
演壇 |
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腰掛 脚 ゴザ 枚 |
聴衆席 |
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弁士控室 |
その他 |
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人夫 |
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その他 |
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円 |
平日 |
昼間 |
納付すべき費用額 |
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円 |
日曜 |
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円 |
休日 |
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円 |
土曜日の午後 |
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円 |
夜間 |
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備考 |
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年 月 日執行 何選挙 |
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候補者 |
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第 号 運動員 |
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城南町選挙管理委員会 印 |
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備考 一 氏名は、ふりがなを附する。 二 掲示は、紙を用いる。 三 候補者の氏名は、その者について選挙長の認定した通称があるときは、その通称を用いる。 |
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何選挙候補者 |
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約8cm |
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党派名 氏名 |
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約21cm |
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約9cm |
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備考 様式第十七号の備考各項に準ずる。 |
年 月 日 何選挙候補者 氏名印 年 月 日 推薦届出者 住所 氏名 印 住所 氏名 印 |
出納責任者異動届 一 新旧出納責任者 新任者 住所 氏名 生年月日 職業 選任月日 旧任者 氏名 二 異動年月日 三 異動の種別及び理由 1 解任理由(解任書写別紙のとおり) 2 辞任理由(辞任書写別紙のとおり) 3 死亡年月日 四 候補者氏名 右のとおり届出ます。 年 月 日 選任者 住所 氏名印 城南町選挙管理委員会委員長殿 |
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出納責任者職務代行開始届 一 出納責任者氏名 二 事故の事実 三 職務代行者氏名 四 職務代行開始年月日 右のとおり届出ます。 年 月 日 選任者 住所 氏名 印 城南町選挙管理委員会委員長殿 |
閲覧簿
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閲覧年月日 |
閲覧の目的 |
閲覧者住所職業氏名 |
取扱責任者氏名 |
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住所 |
職業 |
氏名 |
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及び
は記載する必要がない。
は記載する必要がない。
何某を出納責任者に選任することを承認します。
何某は、候補者何某の推薦届出者の代表者であります。
出納責任者何某を解任することを承諾します。
何某は、候補者何某の推薦届出者の代表であります。