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介護給付費算定に係る体制届について（令和6年度以降用）

最終更新日：2024年10月29日
健康福祉局　高齢者支援部　介護事業指導課TEL：096-328-2793096-328-2793 FAX：096-327-0855 メール kaigojigyoushidou@city.kumamoto.lg.jp 担当課の地図を見る

1　提出が必要な場合及び提出書類

　原則として、新たに加算等を算定する場合や算定する加算等の区分変更がある場合に届出が必要となります。また、加算等を算定しなくなった場合は「加算なし」として届出が必要となります。

　詳しくは、以下の各サービス欄をご覧ください。

2　提出期限

(1) 算定される単位数が増える場合

     事前に届出が必要です。届出が遅れると、算定開始が遅くなります。(下表参照)

サービスの種類 算定の開始時期
訪問介護、訪問入浴介護、訪問看護、訪問リハビリテーション、通所介護、通所リハビリテーション、福祉用具貸与、居宅介護支援 、定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護、地域密着型通所介護、居宅療養管理指導 各月　15日以前に提出　→　翌月から
　　　16日以降に提出   →　翌々月から
(訪問看護の緊急時訪問看護加算に限り、届出を受理した日から)

短期入所生活介護、短期入所療養介護、特定施設入居者生活介護、介護老人福祉施設、
介護老人保健施設、介護医療院、認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

 届出を受理した月の翌月から(届出を受理した日が月の初日である場合はその月から)

※提出期限日が閉庁日である場合の取り扱い

　郵送による提出　　：15日以前の消印であれば翌月から算定可。

　窓口持参による提出：15日以前の開庁日までに提出した場合、翌月から算定可。

 

(2) その他（加算の取り下げ、人員欠如による減算等）
　　判明した時点で速やかに提出してください。

3　提出先・部数・方法

介護事業指導課（熊本市役所10階）
〒860-8601　熊本市中央区手取本町1番1号　介護事業指導課　宛

※なお、事業所においても控えを1部保管してください。

4　留意事項

（1）複数のサービスについて届出を行う場合は、事業所番号が同じであっても、サービス毎に届出を行ってください。ただし、居宅サービスと一体的に行う介護予防サービスの組み合わせに限り、一つの届出書で行ってください。

（2）届出の内容が変更の場合は、「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」の「異動項目」欄に変更する体制等の名称を記載するとともに、「特記事項」欄に変更前と変更後の内容を記載してください。

(記載例)特定事業所加算を「なし」から「加算(Ⅱ)」に変更する場合

　　　　　　異動項目：特定事業所加算

　　　　　　特記事項：（変更前）特定事業所加算　なし　→　　（変更後）特定事業所加算　Ⅱ

 

（3）「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」には、変更箇所以外の項目についても、該当する体制等に■印を付けてください。
※サービスの種類により異なりますので、下記のそれぞれのサービス欄をご覧ください。

 

・訪問介護・第一号訪問
・(介護予防)訪問入浴介護
・(介護予防)訪問看護
・(介護予防)訪問リハビリテーション
・(介護予防)居宅療養管理指導
・通所介護・第一号通所
・(介護予防)通所リハビリテーション
・(介護予防)短期入所生活介護
・(介護予防)短期入所療養介護【介護老人保健施設】
・(介護予防)短期入所療養介護【病院・診療所】
・(介護予防)短期入所療養介護【介護医療院】
・(介護予防)特定施設入居者生活介護
・(介護予防)福祉用具貸与

・居宅介護支援
・介護老人福祉施設
・介護老人保健施設
・介護医療院

・定期巡回・随時対応型訪問介護看護

・夜間対応型訪問介護（様式掲載なし）

・地域密着型通所介護・第一号通所

・（介護予防）認知症対応型通所介護

・（介護予防）小規模多機能型居宅介護

・（介護予防）認知症対応型共同生活介護

・地域密着型特定施設入居者生活介護

・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

・看護小規模多機能型居宅介護

訪問介護・第一号訪問

※「定期巡回・随時対応サービスに関する状況」について、20分未満の身体介護を算定し、頻回の訪問（前回提供した訪問介護から概ね2時間以

　　上の間隔を空けないもの）を行う場合は体制届の提出が必要です。

 

 

【体制届提出時に必ず必要な書類】

   1.  エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）

   2.（R6.4月改定）

　　エクセル (別紙1-1)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（訪問介護・介護予防訪問サービス・生活援助型訪問サービス） 新しいウィンドウで

　　　（エクセル：59.8キロバイト）

      （R6.6月改定）


 【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

　3．加算に係る添付書類
　以下の場合に提出が必要となります。

加算の種類 項目 必要な書類
定期巡回・随時対応サービスに関する状況 「指定を受けていない」以外
特定事業所加算

「加算（(1)）～（(4)）」
特定事業所加算 「加算（(5)）」
 口腔連携強化加算 「なし」以外
認知症専門ケア加算「加算（(1)）」又は
「加算（(2)）」

  • 3.「認知証介護に係る専門的な研修（※1）」の修了証の写し


    【加算（(2)）のみ】

    4.「認知症介護の指導に係る専門的な研修（※2）」の修了証の写し

    ※1：以下のいずれかの研修

    　・認知症介護実践リーダー研修

    　・認知症看護に係る適切な研修（※3）

    ※2：以下のいずれかの研修

    　・認知症介護指導者養成研修

    　・認知症看護に係る適切な研修（※3）

    ※3：以下のいずれかの研修等

    　(1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修

    　(2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」 

    　　及び「精神看護」の専門看護師教育課程

    　(3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」

    　　ただし、(3)については認定証が発行されている者に限る。

 同一建物減算 「非該当」以外

介護職員等処遇改善加算

 　 介護職員処遇改善計画書の提出等について新しいウインドウでをご覧ください。
割引 「あり」

 

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(介護予防)訪問入浴介護

【体制届提出時に必ず必要な書類】

　1．エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）

   2.（R6.4月改定）エクセル (別紙1-1・1-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【（介護予防）訪問入浴介護】 新しいウィンドウで（エクセル：96.9キロバイト）

　　（R6.6月改定）エクセル (別紙1-1-2・1-2-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【（介護予防）訪問入浴介護】 新しいウィンドウで（エクセル：72.6キロバイト）

 

【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】
　3．加算に係る添付書類
　　以下の場合に提出が必要となります。
加算の種類 項目 必要な書類
 認知症専門ケア加算 「加算（Ⅰ）」又は
 「加算（Ⅱ）」
  •  【加算（Ⅰ）、（Ⅱ）共通】
  • 1.エクセル （別紙12）認知症専門ケア加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：23.6キロバイト）
  • 2.エクセル (参考様式)利用者の割合確認表 新しいウィンドウで（エクセル：16.8キロバイト）

    • 3.「認知証介護に係る専門的な研修（※1）」の修了証の写し


      【加算（Ⅱ）のみ】

      4.「認知症介護の指導に係る専門的な研修（※2）」の修了証の写し

      ※1：以下のいずれかの研修

      　・認知症介護実践リーダー研修

      　・認知症看護に係る適切な研修（※3）

      ※2：以下のいずれかの研修

      　・認知症介護指導者養成研修

      　・認知症看護に係る適切な研修（※3）

      ※3：以下のいずれかの研修等

      　(1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修

      　(2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」 

      　　及び「精神看護」の専門看護師教育課程

      　(3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」

      　　ただし、(3)については認定証が発行されている者に限る。

 看取り連携体制加算 「なし」以外 エクセル (別紙13)看取り連携体制加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：20キロバイト）
サービス提供体制強化加算 「なし」以外

介護職員等処遇改善加算

 　 介護職員処遇改善計画書の提出等について新しいウインドウでをご覧ください。
割引 「あり」

 

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(介護予防)訪問看護

【体制届提出時に必ず必要な書類】 （みなし指定事業所の場合も必要です）

　1．エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）

　2.  エクセル (別紙1-1-2・1-2-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【（介護予防）訪問看護】 新しいウィンドウで（エクセル：72キロバイト）


 【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】
 　3．加算に係る添付書類
　　以下の場合に提出が必要となります。  
加算の種類 項目 必要な書類
緊急時(介護予防)訪問看護加算
特別管理体制
ターミナルケア加算体制		 いずれかが「あり」または「対応可」
 専門管理加算 「なし」以外
 遠隔死亡診断補助加算 「なし」以外
看護体制強化加算 「なし」以外
 口腔連携強化加算 「なし」以外
サービス提供体制強化加算

「なし」以外

 

定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所と連携して訪問看護を行う場合

 

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(介護予防)訪問リハビリテーション

※「リハビリテーションマネジメント加算」とそれに関連する各加算については、PDF リハビリテーション・個別機能訓練、栄養、口腔の実施及び一体的取組について（令和6年3月 15 日） 新しいウィンドウで（PDF：731.3キロバイト）を確認のうえ、算定してください。

【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】　
　1.エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）

　3．加算に係る添付書類
　  以下の場合に提出が必要となります。
加算の種類 項目 必要な書類
 口腔連携強化加算 「なし」以外
移行支援加算

「あり」　
サービス提供体制強化加算

「なし」以外

 

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(介護予防)居宅療養管理指導

【体制届提出時に必ず必要な書類】

　1．エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）

   2. エクセル (別紙1-1-2・1-2-2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【（介護予防）居宅療養管理指導】 新しいウィンドウで（エクセル：70.3キロバイト）


 

 

通所介護・第一号通所

※リハビリテーション・個別機能訓練、栄養管理及び口腔管理に関連する各加算については、PDF リハビリテーション・個別機能訓練、栄養、口腔の実施及び一体的取組について（令和6年3月 15 日　老高発 0315 第2号、老認発 0315 第2号、老老発 0315 第2号） 新しいウィンドウで（PDF：731.3キロバイト)を確認のうえ算定してください。


【体制届提出時に必ず必要な書類】

　1．エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）

　2.（R6.4月改定）

        エクセル （別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【通所介護・第一号通所】 新しいウィンドウで（エクセル：53.9キロバイト）

　　（R6.6月改定）

        エクセル （別紙1-1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【通所介護・第一号通所】 新しいウィンドウで（エクセル：62キロバイト）

　3．エクセル （別紙7）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 新しいウィンドウで（エクセル：21.1キロバイト）


【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】 　
　4．加算に係る添付書類
　　以下の場合に提出が必要となります。

 加算の種類
 提出が必要な書類
 事業所規模全ての規模　 　 ワード （参考様式2）事業所規模の計算式 新しいウィンドウで（ワード：41.1キロバイト）
 感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少　が一定以上生じている場合の対応
 「あり」1．エクセル 感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価　届出様式 新しいウィンドウで（エクセル：27.2キロバイト）
 中重度ケア体制加算 「あり」1．エクセル （別紙22）中重度者ケア体制加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：19.7キロバイト）
 生活相談員配置等加算 
（※共生型サービス事業所のみ）		 「あり」 エクセル （別紙21）生活相談員配置等加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：19.4キロバイト）
 認知症加算 「あり」1．エクセル （別紙23）認知症加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：20.6キロバイト）
 サービス提供体制強化加算「なし」以外　　1．エクセル （別紙14-3）サービス提供体制強化加算に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：21.5キロバイト）
2．エクセル （参考様式5）算定要件確認表（サービス提供体制強化加算） 新しいウィンドウで（エクセル：15.9キロバイト）
 介護職員等処遇改善加算
  介護職員処遇改善加算計画書の提出等について新しいウインドウで
 割引 「あり」 エクセル （別紙5）指定居宅サービス事業者等による介護給付費の割引に係る割引率の設定について 新しいウィンドウで（エクセル：20.3キロバイト）

 


(介護予防)通所リハビリテーション

※リハビリテーション・個別機能訓練、栄養管理及び口腔管理に関連する各加算については、PDF リハビリテーション・個別機能訓練、栄養、口腔の実施及び一体的取組について（令和6年3月 15 日　老高発 0315 第2号、老認発 0315 第2号、老老発 0315 第2号） 新しいウィンドウで（PDF：731.3キロバイト)を確認のうえ算定してください。

【体制届提出時に必ず必要な書類】
　1．エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）
　3．エクセル （別紙7）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 新しいウィンドウで（エクセル：21.1キロバイト）


【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】 　

　4．加算に係る添付書類

　　以下の場合に提出が必要となります。
加算の種類 項目 提出が必要な書類
 事業所規模全ての規模  ワード 事業所規模の計算式（通所リハビリテーション） 新しいウィンドウで（ワード：37.3キロバイト）
 感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応「あり」
 中重度ケア体制加算「あり」
 移行支援加算 「あり」1．エクセル （別紙24）通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：19.9キロバイト）
2．エクセル （参考様式6）算定要件確認票（移行支援加算） 新しいウィンドウで（エクセル：14.1キロバイト）
 サービス提供体制強化加算 「なし」以外

介護職員等処遇改善加算

 　

介護職員処遇改善計画書の提出等について新しいウインドウでをご覧ください。

 

（注）新規のみなし指定事業者の体制届については、「通所リハビリテーションのみなし指定について（お知らせ）新しいウインドウで」 をご覧ください。

 

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（介護予防）短期入所生活介護

※「個別機能訓練加算」については、PDF リハビリテーション・個別機能訓練、栄養、口腔の実施及び一体的取組について（令和6年3月 15 日　老高発 0315 第2号、老認発 0315 第2号、老老発 0315 第2号） 新しいウィンドウで（PDF：731.3キロバイト）を確認のうえ算定してください。

※テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）については、PDF 「厚生労働大臣が定める夜勤を行う職員の勤務条件に関する基準」のテクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準における留意点について（令和6年3 月15日　老高発0315第3号、老認発0315第3号、老老発0315第3号） 新しいウィンドウで（PDF：205.5キロバイト）を確認のうえ適用してください。



【体制届提出時に必ず必要な書類】

　1.エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）

　2.（R6.4月改定）エクセル （別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【短期入所生活介護】 新しいウィンドウで（エクセル：50.2キロバイト）

　　（R6.4月改定）エクセル （別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【介護予防短期入所生活介護】 新しいウィンドウで（エクセル：71キロバイト）
　　（R6.6月改定）エクセル （別紙1-1ー2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【短期入所生活介護】 新しいウィンドウで（エクセル：57.5キロバイト）
　3.エクセル （別紙7）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 新しいウィンドウで（エクセル：21.1キロバイト）
　　（テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）を適用する場合）
【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】 　

　4．加算に係る添付書類

　　以下の場合に提出が必要となります。

加算の種類 項目 必要な書類
生活相談員配置等加算「あり」
看護体制加算 「なし」以外
医療連携強化加算 「あり」

 看取り連携体制加算 「あり」 エクセル （別紙13）看取り連携体制加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：20.2キロバイト）
 夜勤職員配置加算 「なし」以外 加算（Ⅰ）～（Ⅳ）：要件（加配していること）を満たしていることが確認できるもの
加算（Ⅲ）、（Ⅳ）:エクセル （参考様式）介護福祉士・認定特定行為業務従業者名簿 新しいウィンドウで（エクセル：16.7キロバイト）
テクノロジーの導入（夜勤職員配置加算関係） 「あり」
 口腔連携強化加算 「あり」
認知症専門ケア加算 「加算（Ⅰ）」または「加算（Ⅱ）」
  • 【加算（Ⅰ）（Ⅱ）共通】
 1.エクセル （別紙12-2）認知症専門ケア加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：23.1キロバイト）
2.エクセル （参考様式）利用者の割合確認表 新しいウィンドウで（エクセル：14.8キロバイト）
  • 3.「認知証介護に係る専門的な研修（※1）」の修了証の写し
  • 【加算（Ⅱ）のみ】
  • 4.「認知症介護の指導に係る専門的な研修（※2）」の修了証の写し
  • ※1：以下のいずれかの研修
  • ・認知症介護実践リーダー研修
  • ・認知症看護に係る適切な研修（※3）
  • ※2：以下のいずれかの研修
  • ・認知症介護指導者養成研修
  • ・認知症看護に係る適切な研修（※3）
  • ※3：以下のいずれかの研修等
  • (1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修
  • (2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」 及び「精神看護」の専門看護師教育課程
  • (3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」
  • 　ただし、(3)については認定証が発行されている者に限る。
生産性向上推進体制加算 「加算（Ⅰ）」または「加算（Ⅱ）」
サービス提供体制強化加算 「なし」以外 1.エクセル （別紙14-4）サービス提供体制強化加算に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：23.6キロバイト）
2.エクセル 算定要件確認表（サービス提供体制強化加算）【短期入所生活介護】 新しいウィンドウで（エクセル：17.8キロバイト）
3.エクセル （参考様式）職員の配置状況 新しいウィンドウで（エクセル：16.3キロバイト）

介護職員等処遇改善加算

 　

介護職員処遇改善計画書の提出等について新しいウインドウでをご覧ください。

割引 「あり」

 

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(介護予防)短期入所療養介護【介護老人保健施設】

※テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（ユニット型を除く）については、PDF 「厚生労働大臣が定める夜勤を行う職員の勤務条件に関する基準」のテクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準における留意点について（令和6年3 月15日　老高発0315第3号、老認発0315第3号、老老発0315第3号） 新しいウィンドウで（PDF：205.5キロバイト）を確認のうえ適用してください。


【体制届提出時に必ず必要な書類】 

 （1）介護老人保健施設の(介護予防)短期入所療養介護の場合

　1． エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）

   2.  （R6.4月改定）エクセル （別紙1-1・1-2）　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【介護老人保健施設における（予防）短期入所療養介護】 新しいウィンドウで（エ

　　　　　　　　　　クセル：111.2キロバイト）

　　　（R6.6月改定）エクセル （別紙1-1-2・1-2-2）　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【介護老人保健施設における（介護予防）短期入所療養介

　　　　　　　　　　護】 新しいウィンドウで（エクセル：87.3キロバイト）

　3.  基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書

    (1) 令和6年9月サービス提供分まで　

　　エクセル （別紙29）介護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：　　　　174.8キロバイト）

    (2) 令和6年10月サービス提供分以降

　　エクセル （別紙29-2）介護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセ

　　　　ル：34.9キロバイト）

　4．テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（ユニット型を除く）を適用する場合

　　エクセル （別紙）テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（ユニット型を除く）に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：34.8キロバイト）


 

 （2）介護療養型介護老人保健施設の（介護予防）短期入所療養介護の場合

　1．エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.1キロバイト）

   2.  （R6.4月改定）

　　  エクセル （別紙1-1・1-2）　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【介護老人保健施設における（予防）短期入所療養介護】 新しいウィンドウで（エクセル：

            111.2キロバイト）

　　　（R6.6月改定）

        エクセル （別紙1-1-2・1-2-2）　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【介護老人保健施設における（介護予防）短期入所療養介護】 新しいウィンドウで（エク

            セル：87.3キロバイト）

　3.  エクセル （別紙29-3）介護老人保健施設（療養型）の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算（Ⅱ）に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：22.2キロバ

　　　　 イト）

　4．テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（ユニット型を除く）を適用する場合

　　エクセル （別紙）テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（ユニット型を除く）に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：34.8キロバイト）


【加算の算定状況等に応じて提出が必要な書類】

　以下の場合に提出が必要となります。

加算の種類項目必要な書類
口腔連携強化加算「あり」
生産性向上推進体制加算 「加算（(Ⅰ)）」または「加算（Ⅱ）」

※加算については本体老健での算定体制と同じになるため、「（別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」については、本体老健と同一用紙での提出も可能です。

また、上記以外の本体老健と重複する加算についての必要書類は本体老健で提出している場合に限り、省略できます

 
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(介護予防)短期入所療養介護【病院・診療所】

【全ての事業所で提出が必要な書類】

　1．エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）

   2.  （R6.4月改定） エクセル （別紙1-1・1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【病院・診療所における（介護予防）短期入所療養介護】 新しいウィンドウで（エクセル：125.2キロバイト）

　　　（R6.6月改定）エクセル （別紙1-1-2・1-2-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【病院・診療所における（介護予防短期入所療養介護】 新しいウィンドウで（エクセル：102.9

            キロバイト）

　3.  エクセル (別紙7)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 新しいウィンドウで（エクセル：20.9キロバイト）
   4.  エクセル （別紙29-4）病院又は診療所における短期入所療養介護（療養機能強化型） 新しいウィンドウで（エクセル：24.8キロバイト）

 

  • 【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】 　
    　5．加算に係る添付書類
  • 　　以下の場合に提出が必要となります。  
加算の種類 項目 必要な書類
療養環境基準 「減算型」
口腔連携強化加算 「あり」
認知症専門ケア加算 「加算（Ⅰ）」又は「加算（Ⅱ）」 
  • 【加算Ⅰ・Ⅱ共通】
  • 1．エクセル （別紙 12-2）認知症専門ケア加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：23.1キロバイト）
  • 2．エクセル （参考様式）利用者の割合確認表 新しいウィンドウで（エクセル：14.4キロバイト）

  • 3．「認知証介護に係る専門的な研修（※1）」の修了証の写し

    【加算Ⅱのみ】

    4．「認知症介護の指導に係る専門的な研修（※2）」の修了証の写し

    ※1：以下のいずれかの研修

    ・認知症介護実践リーダー研修

    ・認知症看護に係る適切な研修（※3）

    ※2：以下のいずれかの研修

    ・認知症介護指導者養成研修

    ・認知症看護に係る適切な研修（※3）

    ※3：以下のいずれかの研修等

    (1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修

    (2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」 及び「精神看護」の専門看護師教育課程

    (3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」

    　ただし、(3)については認定証が発行されている者に限る。

生産性向上推進体制加算 「加算（Ⅰ）」又は「加算（Ⅱ）」  【加算Ⅰ・Ⅱ共通】
サービス提供体制強化加算 「加算（Ⅰ）」、「加算（Ⅱ）」 又は「加算（Ⅲ）」 

1. エクセル 別紙（別紙14-4）サービス提供体制強化加算に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：23.4キロバイト）

2.エクセル （参考様式）算定要件確認表（サービス体制強化加算） 新しいウィンドウで（エクセル：16.5キロバイト）

介護職員等処遇改善加算

 　

介護職員処遇改善計画書の提出等について新しいウインドウでをご覧ください。


※以下の特定診療費の算定については、上記1～4に加え、以下の必要な書類を添付して提出してください。

＜特定診療費＞

加算の種類必要な書類
重症皮膚潰痬管理指導 
  • エクセル 様式5 新しいウィンドウで（エクセル：11.5キロバイト）
薬剤管理指導
  • エクセル 様式6 新しいウィンドウで（エクセル：13.1キロバイト）、エクセル 様式7 新しいウィンドウで（エクセル：19.2キロバイト）、配置図及び平面図
理学療法（Ⅰ） 
  • エクセル 様式7 新しいウィンドウで（エクセル：19.2キロバイト）、エクセル 様式8 新しいウィンドウで（エクセル：14キロバイト）、配置図及び平面図 
作業療法
  • エクセル 様式7 新しいウィンドウで（エクセル：19.2キロバイト）、エクセル 様式8 新しいウィンドウで（エクセル：14キロバイト）、配置図及び平面図 
言語聴覚療法
  • エクセル 様式7 新しいウィンドウで（エクセル：19.2キロバイト）、エクセル 様式8 新しいウィンドウで（エクセル：14キロバイト）、配置図及び平面図 
集団コミュニケーション療法
  • エクセル 様式7 新しいウィンドウで（エクセル：19.2キロバイト）、エクセル 様式8 新しいウィンドウで（エクセル：14キロバイト）、配置図及び平面図 
精神科作業療法
  • エクセル 様式7 新しいウィンドウで（エクセル：19.2キロバイト）、エクセル 様式9 新しいウィンドウで（エクセル：11.9キロバイト）、配置図及び平面図 

 

(介護予防)短期入所療養介護【介護医療院】

【体制届提出時に必ず必要な書類】

　1．エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）

   2.  （R6.4月改定） エクセル （別紙1-1・1-2）　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【介護医療院における（介護予防）短期入所療養介護】 新しいウィンドウで（エクセル：133.3キロバイト）
　　　（R6.6月改定） エクセル （別紙1-1-2・1-2-2）　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【介護医療院における（介護予防）短期入所療養介護】 新しいウィンドウで（エクセル：110.8キロバイト）

   3.  エクセル （別紙7）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧 新しいウィンドウで（エクセル：20.9キロバイト）


【加算の算定状況等に応じて提出が必要な書類】

　以下の場合に提出が必要となります。

加算の種類項目必要な書類
口腔連携強化加算「あり」
生産性向上推進体制加算 「加算（Ⅰ）」または「加算（Ⅱ）」

 ※加算については本体介護医療院での算定体制と同じになるため、「（別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」については、本体介

　 護医療院と同一用紙での提出も可能です。

　また、上記以外の本体介護医療院と重複する加算についての必要書類は本体介護医療院で提出している場合に限り、省略できます。

 

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（介護予防）特定施設入居者生活介護

※「生産性向上に先進的に取り組む特定施設における人員配置基準の特例的な柔軟化」については、PDF 「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準」等における生産性向上に先進的に取り組む特定施設等に係る人員配置基準の留意点について 新しいウィンドウで（PDF：176.7キロバイト）を確認のうえ適用してください。


【全ての事業所で提出が必要な書類】

　1．エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）
　2. 【R6.4月改定】 エクセル （別紙 1-1・1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【特定施設】 新しいウィンドウで（エクセル：101.1キロバイト）
　　 【R6.6月改定】エクセル （別紙 1-1-2・1-2-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【特定施設】 新しいウィンドウで（エクセル：75.7キロバイト）
　3.  エクセル （別紙 7）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 新しいウィンドウで（エクセル：20.9キロバイト）
　（「生産性向上に先進的に取り組む特定施設における人員配置基準の特例的な柔軟化」を適用する場合）


【加算等の算定状況等に応じ提出が必要な書類】
　4．加算に係る添付書類　
    　　以下の場合に提出が必要となります。

加算の種類

項目

必要な書類

入居継続支援加算 「加算Ⅰ」又は「加算Ⅱ」
テクノロジーの導入（入居継続支援加算関係）「あり」 エクセル （別紙 32-2）テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：27.4キロバイト）
夜間看護体制加算「加算Ⅰ」又は「加算Ⅱ」
看取り介護加算「あり」
認知症専門ケア加算「加算Ⅰ」又は「加算Ⅱ」
  • 【加算Ⅰ・Ⅱ共通】
  • 1．エクセル （別紙 12-2）認知症専門ケア加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：23.1キロバイト）
  • 2．エクセル （参考様式）利用者の割合確認表 新しいウィンドウで（エクセル：14.4キロバイト）

  • 3．「認知証介護に係る専門的な研修（※1）」の修了証の写し

    【加算Ⅱのみ】

    4．「認知症介護の指導に係る専門的な研修（※2）」の修了証の写し

    ※1：以下のいずれかの研修

    ・認知症介護実践リーダー研修

    ・認知症看護に係る適切な研修（※3）

    ※2：以下のいずれかの研修

    ・認知症介護指導者養成研修

    ・認知症看護に係る適切な研修（※3）

    ※3：以下のいずれかの研修等

    (1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修

    (2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」 及び「精神看護」の専門看護師教育課程

    (3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」

    　ただし、(3)については認定証が発行されている者に限る。

高齢者施設等感染対策向上加算Ⅰ「あり」
高齢者施設等感染対策向上加算Ⅱ「あり」
生産性向上推進体制加算「加算Ⅰ」又は「加算Ⅱ」
サービス提供体制強化加算「なし」以外 

介護職員等処遇改善加算

 　 介護職員処遇改善計画書の提出等について新しいウインドウでをご覧ください。
割引「あり」
特定施設入居者生活介護（短期利用型） 

 

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(介護予防)福祉用具貸与

【体制届提出時に必ず必要な書類】
   1. エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）

居宅介護支援

【体制届提出時に必ず必要な書類】

1.エクセル （別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：30.8キロバイト）

2.（R6.4月改定）エクセル （別紙 1-1・1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【居宅】 新しいウィンドウで（エクセル：96.3キロバイト）

   （R6.6月改定）エクセル （別紙 1-1-2・1-2-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【居宅】 新しいウィンドウで（エクセル：70.3キロバイト）


【加算の算定状況等に応じて提出が必要な書類】

3.加算に係る添付書類
　以下の場合に届出が必要となります。
加算の種類 項目 必要な書類
特定事業所加算「加算（Ⅰ）～（Ⅲ）」
特定事業所加算 「加算（A）」
特定事業所医療介護連携加算 「あり」
 ターミナルケアマネジメント加算
 「あり」

 

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介護老人福祉施設

【体制届提出時に必ず必要な書類】

　1. エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）
　2.（R6.4月改定）エクセル （別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【介護老人福祉施設】 新しいウィンドウで（エクセル：51.4キロバイト）
　　（R6.6月改定）エクセル （別紙1-1ー2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【介護老人福祉施設】 新しいウィンドウで（エクセル：58.7キロバイト）
　3.エクセル （別紙7）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 新しいウィンドウで（エクセル：21.1キロバイト）
　　（テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（従来型）を適用する場合）

 

【加算の算定状況等に応じて提出が必要な書類】  

　4．加算に係る添付書類
　　以下の場合に提出が必要となります。

加算の種類

項目

必要な書類

栄養ケア・マネジメントの実施の有無 「あり」
日常生活継続支援加算

「あり」

1.エクセル （別紙37）日常生活継続支援加算に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：20.6キロバイト）

2.エクセル （参考様式）日常生活継続支援加算算定要件管理表 新しいウィンドウで（エクセル：17.7キロバイト）

※日常生活継続支援加算を算定する場合、直近3ヶ月間の割合が所定の割合を満たしているか、毎月記録する必要がありますので、「日常生活継続支援加算算定要件確認表（参考様式）」またはこれに準じた書類で記録してください。

3.エクセル （参考様式）職員の配置状況 新しいウィンドウで（エクセル：16.2キロバイト）

 テクノロジーの導入（日常生活継続支援加算関係） 「あり」
看護体制加算 「加算（Ⅰ）」または「加算（Ⅱ）」 エクセル （別紙25-2）看護体制加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：18.6キロバイト）
夜勤職員配属加算 「なし」以外
テクノロジーの導入（夜勤職員配置加算関係）「あり」
栄養マネジメント強化体制「あり」
配置医師緊急時対応加算 「あり」 エクセル （別紙39）配置医師緊急時対応加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：19.6キロバイト）
看取り介護体制 「加算（Ⅰ）」または「加算（Ⅱ）」 エクセル （別紙34）看取り介護体制に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：19.4キロバイト）
認知症専門ケア加算

「加算（Ⅰ）」または「加算（Ⅱ）」 
  • 【加算（Ⅰ）（Ⅱ）共通】
  • 1.エクセル （別紙12-2）認知症専門ケア加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：23.1キロバイト）
  • 2.エクセル （参考様式）利用者の割合確認表 新しいウィンドウで（エクセル：14.8キロバイト）
  • 3.「認知証介護に係る専門的な研修（※1）」の修了証の写し
  • 【加算（Ⅱ）のみ】
  • 4.「認知症介護の指導に係る専門的な研修（※2）」の修了証の写し
  • ※1：以下のいずれかの研修
  • ・認知症介護実践リーダー研修
  • ・認知症看護に係る適切な研修（※3）
  • ※2：以下のいずれかの研修
  • ・認知症介護指導者養成研修
  • ・認知症看護に係る適切な研修（※3）
  • ※3：以下のいずれかの研修等
  • (1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修
  • (2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」 及び「精神看護」の専門看護師教育課程
  • (3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」
  • 　ただし、(3)については認定証が発行されている者に限る。
認知症チームケア推進加算 「加算（Ⅰ）」または「加算（Ⅱ）」  1.エクセル （別紙40）認知症チームケア推進加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：21.7キロバイト）
  • 2.以下の（1）及び（2）の研修修了の写し【加算（Ⅰ）】
  • （1）認知症介護指導者養成研修
  • （2）認知症チームケア推進研修
  • 3. 以下の（3）及び（4）の研修修了の写し【加算（Ⅱ）】
  • （3）認知症介護実践リーダー研修
  • （4）認知症チームケア推進研修
    • 褥創マネジメント加算「あり」
    安全対策体制加算 「あり」 安全対策に係る外部研修（介護現場における事故の内容、発生防止の取組、発生時の対応、施設のマネジメント等の内容を含むもの）修了証の写し
    高齢者施設等感染対策向上加算 「加算（Ⅰ）」または「加算（Ⅱ）」 エクセル （別紙35）高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：24.3キロバイト）
    生産性向上推進体制加算「加算（Ⅰ）」または「加算（Ⅱ）」 
    サービス提供体制強化加算   「なし」以外1. エクセル （別紙14-4）サービス提供体制強化加算に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：23.6キロバイト）
    2.エクセル （参考様式）算定要件確認表（サービス提供体制加算）【介護老人福祉施設】 新しいウィンドウで（エクセル：17.8キロバイト）
    3.    エクセル （参考様式）職員の配置状況 新しいウィンドウで（エクセル：16.3キロバイト）

    介護職員等処遇改善加算

    		 　 介護職員処遇改善計画書の提出等について新しいウインドウでをご覧ください。
    割引 「あり」

     

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    介護老人保健施設

    ※テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（ユニット型を除く）については、PDF 「厚生労働大臣が定める夜勤を行う職員の勤務条件に関する基準」のテクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準における留意点について（令和6年3 月15日　老高発0315第3号、老認発0315第3号、老老発0315第3号） 新しいウィンドウで（PDF：205.5キロバイト）を確認のうえ適用してください。

    (1)介護老人保健施設の場合
    　1．エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）

    　2.  （R6.4月改定）エクセル （別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（老健） 新しいウィンドウで（エクセル：57.7キロバイト）
    　　　（R6.6月改定）    エクセル （別紙1-1-2）　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【介護老人保健施設】 新しいウィンドウで（エクセル：66.1キロバイト）

    　3.  基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書

        (1) 令和6年9月サービス提供分まで　エクセル （別紙29）介護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：174.8キロバイト）

        (2) 令和6年10月サービス提供分以降　エクセル （別紙29-2）介護老人保健施設（基本型・在宅強化型）の基本施設サービス費及び在宅復帰・在宅療養支援機能加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：34.9キロバイト）

    　4.  エクセル （別紙7）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧 新しいウィンドウで（エクセル：20.9キロバイト） 

      5．テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（ユニット型を除く）を適用する場合

    　　エクセル （別紙）テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（ユニット型を除く）に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：34.8キロバイト）


    (2)介護療養型介護老人保健施設の場合

    　1．エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）

    　2.  （R6.4月改定）エクセル （別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（老健） 新しいウィンドウで（エクセル：57.7キロバイト）
    　　　（R6.6月改定）    エクセル （別紙1-1-2）　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【介護老人保健施設】 新しいウィンドウで（エクセル：66.1キロバイト）

       3.  エクセル （別紙29-3）介護老人保健施設（療養型）の基本施設サービス費及び療養体制維持特別加算（Ⅱ）に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：22.2キロバイト）

       4.  エクセル （別紙7）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧 新しいウィンドウで（エクセル：20.9キロバイト）

    　5．テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（ユニット型を除く）を適用する場合

    　　エクセル （別紙）テクノロジーを導入する場合の夜間の人員配置基準（ユニット型を除く）に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：34.8キロバイト） 

     

    【加算の算定状況等に応じて提出が必要な書類】

    　以下の場合に提出が必要となります。

    加算の種類 項目 必要な書類
    栄養ケア・マネジメントの実施の有無「あり」

    1 エクセル （別紙38）栄養マネジメント体制に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：20.1キロバイト）

    在宅復帰・在宅療養支援機能加算

    「加算（Ⅰ）」または「加算（Ⅱ）」

     
    療養体制維持特別加算（Ⅱ） 「あり」
    栄養マネジメント強化体制「あり」

    1  エクセル （別紙38）栄養マネジメント体制に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：20.1キロバイト）

    • 2.管理栄養士の資格証の写し
    認知症専門ケア加算「加算（Ⅰ）」または「加算（Ⅱ）」
    • 【加算（Ⅰ）（Ⅱ）共通】
    • 1.エクセル （別紙12-2）認知症専門ケア加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：23.1キロバイト）
    • 2.エクセル （参考様式）利用者の割合確認表 新しいウィンドウで（エクセル：14.8キロバイト）
    • 3.「認知証介護に係る専門的な研修（※1）」の修了証の写し
    • 【加算（Ⅱ）のみ】
    • 4.「認知症介護の指導に係る専門的な研修（※2）」の修了証の写し
    • ※1：以下のいずれかの研修
    • ・認知症介護実践リーダー研修
    • ・認知症看護に係る適切な研修（※3）
    • ※2：以下のいずれかの研修
    • ・認知症介護指導者養成研修
    • ・認知症看護に係る適切な研修（※3）
    • ※3：以下のいずれかの研修等
    • (1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修
    • (2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」 及び「精神看護」の専門看護師教育課程
    • (3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」
    • 　ただし、(3)については認定証が発行されている者に限る。
    認知症チームケア推進加算「加算（Ⅰ）」または「加算（Ⅱ）」
    褥創マネジメント加算 「あり」 エクセル （別紙41）褥瘡マネジメント加算に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：18.8キロバイト）
    安全対策体制加算  「あり」 安全対策に係る外部研修（介護現場における事故の内容、発生防止の取組、発生時の対応、施設のマネジメント等の内容を含むもの）修了証の写し
    高齢者施設等感染対策向上加算Ⅰ及び高齢者施設等感染対策向上加算Ⅱ 「あり」 エクセル （別紙35）高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：24.2キロバイト）
    生産性向上推進体制加算 「加算（Ⅰ）」または「加算（Ⅱ）」
    サービス提供体制強化加算「なし」以外1. エクセル （別紙14-4）サービス提供体制強化加算に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：23.4キロバイト）
    2.エクセル （参考様式）算定要件確認表（サービス提供体制強化加算）【介護老人保健施設】 新しいウィンドウで（エクセル：16.7キロバイト）

    介護職員等処遇改善加算

    		 介護職員処遇改善計画書の提出等について新しいウインドウでをご覧ください。
    特別療養費加算項目
    リハビリテーション提供体制    		（2）介護療養型介護老人保健施設の場合診療報酬の算定のために届け出た届出書の写し

     

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    介護医療院

    【体制届提出時に必ず必要な書類】

    　1.  エクセル （別紙2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：31.2キロバイト）

       2.  （R6.4月改定） エクセル （別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【介護医療院】 新しいウィンドウで（エクセル：71.7キロバイト）

    　　　（R6.6月改定） エクセル （別紙1-1-2）　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【介護医療院】 新しいウィンドウで（エクセル：81キロバイト）

      3.   基本施設サービス費に係る届出書

    　　(1)   エクセル （別紙30）介護医療院（Ⅰ型）の基本施設サービス費に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：23.6キロバイト）

    　　(2)   エクセル （別紙30-2）介護医療院（Ⅱ型）の基本施設サービス費に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：21.6キロバイト）

       4.   エクセル （別紙7）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧 新しいウィンドウで（エクセル：20.9キロバイト）

     

    【加算の算定状況等に応じて提出が必要な書類】

    　6．加算に係る添付書類

    　以下の場合に提出が必要となります。

    加算の種類 項目 必要な書類
    療養環境減算（廊下・診療室）「減算型」 

    栄養ケア・マネジメントの実施の有無 「あり」
    栄養マネジメント強化体制 「あり

    認知症専門ケア加算「加算(Ⅰ)」または「加算(Ⅱ)」
    • 【加算（Ⅰ）（Ⅱ）共通】
    • 1.エクセル （別紙12-2）認知症専門ケア加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：23.1キロバイト）
    • 2.エクセル （参考様式）利用者の割合確認表 新しいウィンドウで（エクセル：14.8キロバイト）
    • 3.「認知証介護に係る専門的な研修（※1）」の修了証の写し
    • 【加算（Ⅱ）のみ】
    • 4.「認知症介護の指導に係る専門的な研修（※2）」の修了証の写し
    • ※1：以下のいずれかの研修
    • ・認知症介護実践リーダー研修
    • ・認知症看護に係る適切な研修（※3）
    • ※2：以下のいずれかの研修
    • ・認知症介護指導者養成研修
    • ・認知症看護に係る適切な研修（※3）
    • ※3：以下のいずれかの研修等
    • (1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修
    • (2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」 及び「精神看護」の専門看護師教育課程
    • (3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」
    • 　ただし、(3)については認定証が発行されている者に限る。
    認知症チームケア推進加算 「加算(Ⅰ)」または「加算(Ⅱ)」1.エクセル （別紙40）認知症チームケア推進加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：21.6キロバイト）
  • 2.以下の（1）及び（2）の研修修了の写し【加算（Ⅰ）】
  • （1）認知症介護指導者養成研修
  • （2）認知症チームケア推進研修
  • 3. 以下の（3）及び（4）の研修修了の写し【加算（Ⅱ）】
  • （3）認知症介護実践リーダー研修
  • （4）認知症チームケア推進研修
    • 重度認知症疾患療養体制加算 「なし」以外
    安全対策体制加算 「あり」 安全対策に係る外部研修（介護現場における事故の内容、発生防止の取組、発生時の対応、施設のマネジメント等の内容を含むもの）修了証の写し
    高齢者施設等感染対策向上加算Ⅰ及び高齢者施設等感染対策向上加算Ⅱ「あり」
    生産性向上推進体制加算 「加算(Ⅰ)」または「加算(Ⅱ)」
    サービス提供体制強化加算「なし」以外 エクセル （別紙14-4）サービス提供体制強化加算に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：23.4キロバイト）

    介護職員等処遇改善加算

    介護職員処遇改善計画書の提出等について新しいウインドウでをご覧ください。 


    ※以下の特定診療費の算定については、上記1～4に加え、以下の必要な書類を添付して提出してください。

    ＜特定診療費＞

    加算の種類必要な書類
    重症皮膚潰痬管理指導 
    • エクセル 様式5 新しいウィンドウで（エクセル：11.5キロバイト）
    薬剤管理指導
    • エクセル 様式6 新しいウィンドウで（エクセル：13.1キロバイト）、エクセル 様式7 新しいウィンドウで（エクセル：19.2キロバイト）、配置図及び平面図
    理学療法（Ⅰ） 
    • エクセル 様式7 新しいウィンドウで（エクセル：19.2キロバイト）、エクセル 様式8 新しいウィンドウで（エクセル：14キロバイト）、配置図及び平面図 
    作業療法
    • エクセル 様式7 新しいウィンドウで（エクセル：19.2キロバイト）、エクセル 様式8 新しいウィンドウで（エクセル：14キロバイト）、配置図及び平面図 
    言語聴覚療法
    • エクセル 様式7 新しいウィンドウで（エクセル：19.2キロバイト）、エクセル 様式8 新しいウィンドウで（エクセル：14キロバイト）、配置図及び平面図 
    集団コミュニケーション療法
    • エクセル 様式7 新しいウィンドウで（エクセル：19.2キロバイト）、エクセル 様式8 新しいウィンドウで（エクセル：14キロバイト）、配置図及び平面図 
    精神科作業療法
    • エクセル 様式7 新しいウィンドウで（エクセル：19.2キロバイト）、エクセル 様式9 新しいウィンドウで（エクセル：11.9キロバイト）、配置図及び平面図 

     

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    定期巡回・随時対応型訪問介護看護

    　1.エクセル （別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：30.8キロバイト）

    【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

    　4．加算に係る添付書類

    　添付書類の様式等は以下をご覧ください。

    加算の種類

    項目

    必要な書類

     緊急時訪問看護加算
     特別管理体制
     ターミナルケア体制    		 「あり」
     総合マネジメント体制強化加算「あり」 エクセル （別紙42）総合マネジメント体制強化加算に係る届出書 新しいウィンドウで
    　（エクセル：22キロバイト）
     認知症専門ケア加算「加算（Ⅰ）」又は
    「加算（Ⅱ）」    		【加算（Ⅰ）、（Ⅱ）共通】
    1.エクセル （別紙12）認知症専門ケア加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：23.6キロバイト）

    3「認知証介護に係る専門的な研修（※1）」の修了証の写し


    【加算（Ⅱ）のみ】

    4「認知症介護の指導に係る専門的な研修（※2）」の修了証の写し

    ※1：以下のいずれかの研修

    　・認知症介護実践リーダー研修

    　・認知症看護に係る適切な研修（※3）

    ※2：以下のいずれかの研修

    　・認知症介護指導者養成研修

    　・認知症看護に係る適切な研修（※3）

    ※3：以下のいずれかの研修等

    　(1)日本看護協会認定看護師教育課程「認知症看護」の研修

    　(2)日本看護協会が認定している看護系大学院の「老人看護」 

    　　及び「精神看護」の専門看護師教育課程

    　(3)日本精神科看護協会が認定している「精神科認定看護師」

    　　ただし、(3)については認定証が発行されている者に限る。

     口腔連携強化加算 「あり」
    サービス提供体制強化加算 「なし」以外

    1 エクセル (別紙14)サービス提供体制強化加算に関する届出書 新しいウィンドウで

    　（エクセル：25キロバイト）

    2 エクセル （参考様式）算定要件確認表（定期巡回・随時対応型訪問介護看護） 新しいウィンドウで（エクセル：18.5キロバイト）

    介護職員等処遇改善加算

    		 　 介護職員処遇改善計画書の提出等について新しいウインドウでをご覧ください。
    割引 「あり」

     

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    地域密着型通所介護・第一号通所

    ※リハビリテーション・個別機能訓練、栄養管理及び口腔管理に関連する各加算については、PDF リハビリテーション・個別機能訓練、栄養、口腔の実施及び一体的取組について（令和6年3月 15 日　老高発 0315 第2号、老認発 0315 第2号、老老発 0315 第2号） 新しいウィンドウで（PDF：731.3キロバイト)を確認のうえ算定してください。


    【体制届提出時に必ず必要な書類】

    　1．エクセル （別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：30.8キロバイト）
    　2.（R6.4月改定）
    　　 （R6.6月改定）
    　3．エクセル （別紙7）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 新しいウィンドウで（エクセル：21.1キロバイト）


    【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】 　

    　4．加算に係る添付書類

    　　以下の場合に提出が必要となります。
    加算の種類 項目 提出が必要な書類
     感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応「あり」 
     中重度ケア体制加算 「あり」1．エクセル （別紙22）中重度者ケア体制加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：19.7キロバイト）
    生活相談員配置等加算
    （※共生型サービス事業所のみ）    		「あり」 
     認知症加算 「あり」1． エクセル （別紙23）認知症加算に係る届出書 新しいウィンドウで（エクセル：20.6キロバイト）
     サービス提供体制強化加算「なし」以外 1．エクセル （別紙14-3）サービス提供体制強化加算に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：21.5キロバイト）

    介護職員等処遇改善加算

    		 　

    介護職員処遇改善計画書の提出等について新しいウインドウでをご覧ください。

    割引 「あり」

     

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    (介護予防)認知症対応型通所介護

    【体制届提出時に必ず必要な書類】

    　1．エクセル （別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：30.8キロバイト）
    　2．【R6.4月改定】 エクセル （別紙 1-3）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【認知デイ】 新しいウィンドウで（エクセル：62.6キロバイト）
    　　  【R6.6月改定】エクセル （別紙 1-3-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【認知デイ】 新しいウィンドウで（エクセル：42.2キロバイト）
    　3．エクセル （別紙 7）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 新しいウィンドウで（エクセル：20.9キロバイト）

    【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】 　
    　4．加算に係る添付書類
    　添付書類の様式等は以下をご覧ください。
    加算の種類 項目 必要な書類
    感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応「あり」
    入浴介助加算「加算Ⅰ」又は「加算Ⅱ」1．浴室部分の状況が分かる平面図等
    2．研修を実施または、実施することが分かる資料等
    サービス提供体制強化加算 「なし」以外

    介護職員等改善加算

    介護職員処遇改善加算計画書の提出等について新しいウインドウでをご覧ください。

    割引 「あり」

     

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    （介護予防）小規模多機能型居宅介護


    　1．エクセル （別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 新しいウィンドウで（エクセル：30.8キロバイト）
    　2.（R6.4月以降）エクセル （別紙1-3）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【小多機】 新しいウィンドウで（エクセル：53.9キロバイト）
       　（R6.6月以降）エクセル （別紙1-3-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表【小多機】 新しいウィンドウで（エクセル：47キロバイト）
    　3.エクセル （別紙 7）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 新しいウィンドウで（エクセル：20.9キロバイト）


    【加算の算定状況等に応じ提出が必要な書類】

    　4．加算に係る添付書類

    　添付書類の様式等は以下をご覧ください

    加算の種類 項目 必要な書類
    認知症加算「なし」以外